Types Heelkunde: Sleeve gastrectomie

De sleeve gastrectomie is conceptueel gezien een eenvoudiger te begrijpen ingreep dan een gastrisch bypass. We kunnen immers grofweg stellen dat een groot deel van de maag wordt weggenomen, waardoor de maaginhoud met ongeveer 70-80% kleiner wordt. Ook deze ingreep wordt via een kijkoperatie uitgevoerd en ook hier gebruiken we 5 kleine incisies. Het grote verschil met de gastrisch bypass is dat er geen aanpassingen worden uitgevoerd aan de absorptiecapaciteit van de dunne darm. Het belangrijkste effect bij een sleeve gastrectomy is dan ook restrictie.

• Er is vaak een goede tot zeer goede gewichtsafname door een sterk verminderde voedselintake. Daarnaast wordt ook hier veel minder hongerhormoon aangemaakt, omdat een groot deel van de maag waar dit hormoon wordt geproduceerd wordt weggenomen. Ook bij deze ingreep is dit laatste effect jammer genoeg vaak tijdelijk.
   
• Er is geen verminderde absorptiecapaciteit van de dunne darm. Hierdoor zien we minder vitaminetekorten en is er minder effect op de medicatieopname. Let wel, er kan minder gegeten worden, waardoor er vaak minder intake is van vitaminen. Tevens speelt ook de maag een rol in de opname van sommige voedingsstoffen. Regelmatige controle van de vitamine en mineralenstatus is dus ook na sleeve gastrectomie aangewezen.
   
• De gewichtsafname heeft ontegensprekelijk een gunstig effect op het metabolisme. Hierdoor kan ook na een sleeve gastrectomie vaak gestopt of afgebouwd worden met bloeddrukmedicatie, cholesterolmedicatie en diabetesmedicatie. Bij de sleeve gastrectomie is dit echter voornamelijk een onrechtstreeks effect, getriggerd door het gewichtsverlies. Bij de gastric bypass lijkt er naast dit onrechtstreekse effect ook een rechtstreeks effect, getriggerd door hoormoonveranderingen, te bestaan. Deze effecten versterken elkaar.

• In tegenstelling tot bij de gastric bypass, zien we bij de sleeve gastrectomie een verhoogde kans op gastro-intestinale refluxklachten (‘Het zuur’). Daarom voeren we deze procedure liever niet uit bij patiënten die voor de ingreep al veel last hadden van deze klachten.
   
• Er is vaak een goede gewichtsafname na sleeve gastrectomie. Doch is dit bij deze ingreep moeilijker te voorspellen voor de individuele patiënt. Zeker wanneer de patiënt iemand is die graag kleine porties energierijke voeding inneemt (snoep, ijs, chips, nootjes en andere snacks…) is het effect van de sleeve gastrectomie vaak ondermaats. Indien de dieetgewoonten onvoldoende worden aangepast lijkt er ook een grotere kans te zijn op een herval in obesitas dan bij een gastric bypass.
   
• De maag wordt verkleind en het resterende stuk wordt voorgoed weggenomen. Deze ingreep is daardoor onomkeerbaar.